医院意见调查表

3、医师尊重个人隐私                            □      □    □        □

4、其它（请说明）________________________________________________________

六、服务结果：

1、当您抱怨时，立刻得到合理的处理              □是          □不是

2、您对我院服务的整体感觉                 □非常好   □好   □一般   □很差

3、药剂服用方法说明清楚       □非常清楚  □可以接受  □勉强知道  □不清楚

4、其它（请说明）_________________________________________________________

七、收费方面：                                      便宜     可以接受    贵了

1、我们医院的药价                                   □       □          □

2、我们医院的治疗费                                 □       □          □

3、我们医院的检查费                                 □       □          □

4、我们医院的手术费                                 □       □          □

5、其它（请说明）__________________________________________________________

八、其它：

1、  您对我们医院的整体感觉？

□非常满意        □比较满意        □一般        □勉强可以       □不满意

2、当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍我们医院吗？

□愿意            □不愿意          □不一定      □其它（请说明）_____________

3、您对我们医院的其他宝贵意见：________________________________________________

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4、如果您方便，请留下您的联系方式：__________________________，以便于我们对您提出的意见及时回复；同时，我们会对您的个人信息保密，祝您身体健康，谢谢！

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