医生忠告

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　　患者家属对这一诊断很不理解：CO中毒为什么会并发脑梗死？CO中毒的脑梗死与一般脑梗死有何不同？
　　入冬以来，气温低，天气冷，我国城乡部分居民和村民仍用煤炭、木炭烤火取暖，便会产生无色、无味的CO。如果门窗紧闭，不定时通风，或使用直排式燃气热水器时通风不良，使液化气燃烧不完全或漏气，就会引起CO中毒。那么老年人CO中毒为什么易合并脑梗死呢？可
能与以下因素有关：CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，且结合速度比氧快10倍，它一旦与血液中血红蛋白结合，就会形成稳定的碳氧血红蛋白。而碳氧血红蛋白不能携带氧，且不易分离，是氧合血红蛋白解离速度的1/3600，脑内三磷酸腺苷在无
氧情况下迅速耗尽，钠泵运转失灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发小血管迅速麻痹扩张，缺氧也使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。老年患者已存在一定程度的动脉硬化，平时脑组织即处于缺血状态，急性CO中毒造成脑血液循环障碍，进一步加重脑组织缺血、缺
氧。缺氧和酸中毒可直接引起血管内皮损伤，促使血小板聚集和血栓形成。缺氧可引起代偿性红细胞增多和红细胞比容升高，碳氧血红蛋白又降低红细胞的变形能力，故更易引起血栓形成。总之，上述因素都可能引起脑血栓，造成脑梗死。
　　■特别提醒老年CO中毒并发脑梗死值得注意的几个问题：对于急性CO中毒患者，特别是老年患者，应警惕合并脑梗死的可能。单纯性脑梗死急性期病死率为5％～15％，而CO中毒合并脑梗死患者病死率明显升高。有条件者应将脑CT或MRI作为老年CO中毒的常规检查。与
血栓性脑梗死不同，CO中毒患者均有不同程度的脑水肿，并发脑梗死时更加重脑水肿，治疗重点是
www.350xue.com 解除脑缺血和脑水肿。糖皮质激素能降低机体的应激反应，减少毛细血管的通透性，有助于缓解脑水肿。高压氧治疗是纠正组织缺氧的重要手段，做到早期、足量、坚持高压氧
治疗可提高疗效。 □中南大学湘雅医院急诊科教授罗学宏

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