子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化

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　　卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最显著。

　　(一)子宫内膜的周期性变化

　　子宫内膜的周期性变化可从组织学与生物化学两方面来观察。

　　1.子宫内膜的组织学变化 子宫内膜在结构上分为基底层和功能层，基底层直接与子宫肌层相连，此层不受月经周期中激素变化的影响，在月经期不发生脱落。功能层靠近官腔，它受卵巢激素的影响呈周期性变化，此层月经期坏死脱落。

　　正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性改变可分为3期:

　　(1)增生期:在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生期。增生期又分早、中、晚期3期。

　　1)增生期早期:在月经周期第5-7日。内膜的增生与修复在月经期即已开始。此期内膜较薄，仅1-2mm。腺上皮细胞呈立方形或低柱状。间质较致密，细胞呈星形。间质中的小动脉较直，其壁薄。 。

　　2)增生期中期:在月经周期第8-10日。此期特征是间质水肿明显;腺体数增多、增长，呈弯曲形;腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂相。

　　3)增生期晚期:在月经周期第11-14日。此期内膜增厚至2-3mmm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂相增多，腺体更长，形成弯曲状。间质细胞呈星状，并相互结合成网状;组织内水肿明显，小动脉略呈弯曲状，管腔增大。

　　(2)分泌期:黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应称分泌期。分泌期也分早、中、晚期3期。

　　1)分泌期早期:在月经周期第15-19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。

　　2)分泌期中期:在月经周期第20-23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢人腺体称顶浆分泌。此期间质更加水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲。

　　3)分泌期晚期:在月经周期第24-28日。此期为月经来潮前期。子宫内膜厚达1饰皿并呈海绵状。内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张。

　　(3)月经期:在月经周期第1-4日。此时雌、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化。前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少。受损缺血的坏死组织面积渐扩大。组织变性、坏死，血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。

　　必须说明，子宫内膜组织学变化是连续的，在各期之间存在着相互交叉的关系。近年通过电镜观察子宫内膜的超微结构，发现在月经周期的任何阶段，内膜腺腔中均存在分泌现象。因此，也有学者提出"增生期"与"分泌期"的名称不够确切，建议代之以"排卵前期"与"排卵后期"为宜。

　　2.子宫内膜的生物化学研究 子宫内膜在雌激素的作用下，间质细胞能产生一种和蛋白质结合的碳水化合物，称酸性粘多糖。雌激素不但能促使AMPS的产生，还能使之浓缩及聚合，形成间质中的基础物质。AMpS有一定的粘稠性，对增生期子宫内膜的成长起支持作用。排卵后，孕激素能阻止AMIPS的合成，促使其降解，还能使之去聚合，致使间质中的基础物质失去其粘稠性，血管通透性增加，便营养物质和代谢产物在细胞和血管之间自由交换，内膜更能获得充足营养，为受精卵的着床和发育作准备。在子宫内膜中有一类特殊的细胞颗粒称溶酶体。溶酶体中含各种水解酶如酸性磷酸酶、卜葡萄糖醛酸酶等，能使蛋白质、核酸和粘多糖分解。雌、孕激素能促进这些水解酶的合成。这些水解酶平时保留在溶酶体内，由脂蛋白酶与外界隔开，故不具活性。排卵后若卵子末受精，黄体经一定时间后萎缩，此时雌、孕激素水平下降，溶酶体膜的通透性增加，水解酶迸人组织，影响子宫内膜的代谢，对组织有破坏作用，因而造成内膜的剥脱和出血。

　　(二)生殖器其他部位的周期性变化

　　1.阴道粘膜的周期性变化 在月经周期中，随着雌、孕激素的消长，可以引起阴道粘膜周期性改变，这种改变在阴道上段更明显。排卵前，阴道上皮在雌激素的影响下，底层细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，使阴道上皮增厚;表层细胞出现角化，其程度在排卵期最明显。细胞内富有糖原，糖原经寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定酸度，可以防止致病菌的繁殖。排卵后，在孕激素的作用下，主要为表层细胞脱落。临床上常借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水平和有无排卵。

　　2.宫颈粘液的周期性变化 在卵巢激素的影响下，宫颈腺细胞分泌的粘液，其物理、化学性质及其分泌量均有明显的周期性改变。月经净后，体内雌激素水平降低，宫颈管分泌的粘液量很少。雌激素可刺激分泌细胞的分泌功能，随着雌激素水平不断提高，至排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明，拄丝度可达lOcm以上。若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第6-7日开始出现，到排卵期最为清晰而典型。排卵后，受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。依据宫颈粘液的周期性变化，可反映当时的卵巢功能。宫颈粘液中的氯化钠含量，其重量在排卵期为粘液干重的40%-70%，而在月经前后，仅占粘液干重的2%-20%。由于粘液是等渗的，氯化钠比例的增加势必导致水分亦相应增加，故排卵期的宫颈粘液稀薄而量多。 宫颈粘液中还含有糖蛋白，在电镜下见糖蛋白结构排列成网状。近排卵时，在雌激素影响下网眼变大。根据上述变化，可见排卵期宫颈粘液最适宜精子通过。

　　3.输卵管的周期性变化 输卵管的周期性变化包括形态和功能两方面，均受到激素调控。在雌激素的作用下，输卵管粘膜上皮纤毛细胞生长，体积增大，雌激素还促进输卵管发育及输卵管肌层的节律性收缩。孕激素则能增加输卵管的收缩速度，减少输卵管的收缩频率。孕激素与雌激素间有许多制约的作用，孕激素可抑制输卵管粘膜上皮纤毛细胞的生长，减低分泌细胞分泌粘液的功能。雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管内的正常运行。

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