久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患

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　　TCRE术的主要适应证为AUB，一般将无排卵的AUB称为功能性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)，简称功血，有排卵的AUB称为月经过多，后者又可分为月经过多和子宫出血，前者指有排卵妇女的月经期大量出血，后者指在排卵周期中的不规则出血。月经过多最常见的原因是子宫肌瘤、子宫内膜息肉和子宫腺肌病，此外，还有带不含孕酮的IUD、甲状腺功能低下、原发性月经过多、血液病及其他严重内科疾患，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、白血病及药物影响所致的月经过多等。任何造成有正常雌激素分泌而无排卵的原因均可导致子宫内膜增生，表现为DUB，除月经初潮后及围绝经期1年以内属生理性以外，其余均应视为病理。HEAL术在破坏子宫内膜的同时，还可去除内膜息肉及聚集的小粘膜下肌瘤等。EA术仅能去除内膜，但若用气化电极，则可去除并存的内膜息肉及小的肌瘤。TCRE术适应证的演变过程可分为四个阶段。第一阶段：1987年DeChemey用于久治不愈或难以控制的出血又不愿切除子宫者及患有严重内科病，不能耐受子宫切除的妇女。第二阶段：由于此术有肯定的止血效果，1989年Magos将此术扩大到自愿接受手术的月经过多患者，并可同时切除子宫<8周、直径<3cm的粘膜下肌瘤。第三阶段：1990年shar报告用于绝育，Garry为并无AUB的妇女切除部分子宫内膜，意在减少生理性失血，使月经“正常化”。第四阶段：由于手术技术的娴熟、器械的进步和设备的完善，1991年Magos提出手术指征可扩展到子宫<12周，宫腔<14cm，粘膜下肌瘤的大小和位置不限。一般情况下可掌握以下标准。

　　1.适应证

　　(1)久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。(2)子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm。(3) 粘膜下肌瘤4～5cm。(4)无生育要求。

　　2.禁忌证

　　(1)宫颈瘢痕，不能充分扩张者。(2)子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。(3)生殖道感染的急性期。(4)心、肝、肾功能衰竭的急性期。(5)对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。

　　近来Neis和Brandner指出凡有痛经同时子宫>10周者，高度怀疑子宫腺肌病，因其增加失败率，应属TCRE术的相对禁忌证。

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