狂犬病的临床表现

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      潜伏期长短不一，5日至19年或更长，一般为1?3个月。狼、狐等野生动物咬伤者潜伏期短。由于病毒毒力强及入侵量大，伤口靠近头部，或患者年老体弱者，其潜伏期均相对较短。受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因。临床可分为狂躁型及麻痹型两型。我国常见为狂躁型，临床经过可分为3期。

　　(一)前驱期常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，为最有意义的早期症状。本期持续2?4日。

　　(二)兴奋期表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水；怕风；发作性咽肌痉挛。体温常升高(38?40℃)。恐水为本病的特征，但不一定每例都有，典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。患者对外界多种刺激也可引起咽肌痉孪，如怕风、怕光、怕声。常因声带痉挛伴声嘶；说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。患者交感神经功能常呈亢进，表现为唾液分泌增多出现大量流涎、乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升；但神志多清晰，少数病人可出现精神失常，幻视幻听等。本期约1?3日。

　　(三)麻痹期思者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续时间较短，一般仅为6-18小时。本病全病程一般不超过6日。除上述狂躁型外，尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型(静型)；该型我国少见，在印度、泰国较常见(约占总数1/3)。该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失和尿失禁，软弱无力常自被咬肢体向四肢蔓延，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹，最终因肌肉瘫痪而死亡。早期在叩诊胸肌、二头肌可见被叩肌肉隆起，出现水肿，数秒后渐平复。患者毛发竖立。该型在亚洲多由犬、猫传播，南美洲由吸血蝙蝠咬伤或吸入其含毒气溶胶可致此型。

　　狂犬病发病初期有行为改变、尾巴下垂、无精神、进食少、对主人冷淡等。约2日后进入兴奋状态，吠叫声改变，乱窜，走路时低头夹尾直走，常突然咬人和乱咬其它动物，吞食异物，不认熟人，舌头伸出，大量流涎，后发展为后肢麻痹，死于呼吸中枢麻痹。从发病至死亡约3-7日。猪发病后2?3日死亡。
 

狂犬病的临床表现