前列腺增生症的发病情况

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前列腺增生症与性生活
　　前列腺增生症是前列腺组织增长变大的病症，既不损伤阴茎的解剖结构，也不影响指挥阴茎勃起的神经、血管和内分泌功能，因此一般不会明显影响性生活。
　　1.早期可引起性欲亢进。有些前列腺增生症患者可引起暂时性的性欲亢进，55岁以后男性几乎都有程度不同的前列腺增生，在前列腺增生开始阶段，可出现与年龄不相符的性欲增强，或者一贯性欲正常，却突然变得强烈起来。这是由于前列腺组织增生，使前列腺功能紊乱，反馈性引起睾丸功能一时性增强所致。频繁的性生活则会加重前列腺增生，因为频繁的性生活本身会使前列腺长时间处于充血状态，引起和加重前列腺的增生。因此，对于那些出现性欲亢进的男子要查一下是否是前列腺增生症的早期症状。
　　2.绝对禁欲也不利于前列腺病康复。一个性发育正常的男性，性能量也在不断的积聚，不可避免经常有性冲动发生。尽管由于种种原因没过性生活，也未能排出精液，但生殖系统仍会有相关腺体，包括前列腺的分泌增多、血管扩张充血等生理变化。如果在这样的性冲动之下，前列腺产生的内分泌增多和局部充血得不到宣泄，久之照样可能促进前列腺淤血、增生。
　　3.通常身体健康的老年男性也应正确对待性生活，贯彻“维持、均衡、节制”的原则，不要过早中断、不要“旱涝不均”，忽多忽少，纵欲和禁欲是两个极端，对老年人的身体都有害，同样对前列腺维持正常的功能亦无益。
　　4.老年性前列腺增生患者过性生活，要根据年龄、增生程度、具体身心状态等因素，注意以下几点：
　　⑴年龄在60岁左右，前列腺增生不严重、无排尿不畅等症状，身体条件和性功能又好，可以有规律的过性生活，以每月1~3次为宜。
　　⑵若年岁大，前列腺增生严重，有排尿困难或房事后发生尿潴留，或有尿潴留病史的患者在未治愈前应小心谨慎，最好不过性生活。
　　⑶老年人在应用雌激素药物治疗前列腺增生期间，千万不可行房事，以免诱发阳痿，加重心理负担，进而影响性功能。
　　5.前列腺增生症本身并不会影响性生活，但有些情况例外：
　　⑴已往接受雌激素治疗的病人。由于女性激素的影响，患者大都性欲减退、乳房增大，并且出现阳痿。显然，这种性功能障碍是药物引起的，故仍有性要求的患者避免使用该类药物。
　　⑵前列腺增生症经手术治疗后的患者，由于手术可能发生阳痿或者逆行射精等性功能障碍。不过，这类手术合并症并不太多。
　　⑶许多患者术后不再过性生活多半是心理性的，系观念陈旧所致。一些因术后“休养”时间过长，性器官产生了废用性的无能和痿废，这是很可惜的。其实，只要患者术后仍保留着阴茎勃起功能，即使排精时无精液流出而逆向射入膀胱也不要紧，仍然可以保持适度的性生活，并且对身体有益无害。即使术后确因勃起神经受损而出现阳痿的患者，也可采取阴茎内植入支撑物（假体）或者阴茎内注射扩血管药物的治法，重新恢复性生活。
　　6.前列腺增生患者过性生活是否对疾病不利或者令病情加重。通常由于性生活会加重前列腺的充血，故频繁的性生活确实有可能对前列腺增生不利；射精时膀胱颈部组织收缩，防止精液反流，或许也有加重排尿困难的可能性，因此，从这个角度考虑，恣意纵欲肯定有害。但是，因前列腺增生而不敢过性生活显然也不可取，这不仅因为性生活是老年人身体健康的重要标志，而且，一味禁欲，老年男性的性能量积聚不能适当排泄，会因外生殖器性敏感增加，更容易因勃起加重前列腺的反复充血，反而对疾病不利，而有节制的性生活，会释放出经过一段时间积聚的性能量，缓解性紧张，令心情舒畅，增加晚年生活的幸福感和充实感。

切除前列腺会不会影响性功能
　　在患有前列腺增生的老年男性中，有一部分因尿路梗阻较重需要手术治疗。前列腺增生的手术方法大致有四种：即经尿道、耻骨上、耻骨后、经会阴的前列腺切除。前列腺切除的手术方法不同，引起性功能障碍的类型和比例也各不相同。由于手术切除前列腺的原因，有些人可能会影响性功能，比较常见的是逆行射精和阳痿。
　　经尿道前列腺切除术，是用电切镜经尿道切除增生的前列腺组织，这种手术既不影响控制阴茎勃起的神经，又不影响阴茎的血液供给，创伤小而且安全，对性功能影响较小，只有5%的患者发生阳痿，但上述手术会损害膀胱内括约肌，损伤膀胱颈部有可能引起逆行射精。
　　耻骨上经膀胱的前列腺切除术，是临床上应用最广泛的手术方法。因为这种手术需切开膀胱前壁以及波及膀胱颈部周围的组织，因此，接受该手术者也有可能会发生逆行射精，如果手术仔细不损伤神经和血管则术后出现阳痿者并不多见。
　　耻骨后前列腺切除术，由于手术不切膀胱，而直接切取增生的前列腺体，因此发生性功能障碍者较少见。但如果以上两种手术粗糙，直接损伤阴部和海绵体的血管及神经，则性功能障碍的发生率大大增加，甚至15%~20%的术后病人会发生勃起障碍。
　　经会阴前列腺切除术是术后阳痿发生率最高的一种术式。由于会阴部的解剖结构比较复杂，手术时不可避免地会损伤一部分控制勃起的血管和神经，所以术后约30%~40%的患者会产生阳痿。不过，这种手术在临床上已较少采用。
　　患前列腺癌进行根治前列腺切除的病人，由于切除范围较良性前列腺增生广泛，造成神经损伤的机会明显增多，因此，术后发生阳痿的比例较前几种手术方式也高得多。但这并不意味着做过根治手术的人术后不能再过性生活。只要术后患者恢复满意，阴茎仍能够勃起，就仍然可以维持适度的性生活。
　　据统计前列腺增生手术后发生性功能障碍的机会是4%~30%，比较常见的有逆行射精和阳痿两种：
　　1.逆向射精 逆向射精，是指男性在同房射精时，精液不能从尿道口射出体外，而是逆向进入膀胱。其原因为前列腺手术时损伤了膀胱颈部，使达到性高潮正常射精时应关闭的 内口不能关闭或者关闭不全，精液逆向而行，但逆行射精并不影响性生活，只要患者明白了逆行射精的机制，术后就完全可以适应这种情况，一般而言，逆向射精并不影响性快感，也对身体无害。
　　2.阴茎勃起功能障碍，俗称阳痿 如因手术创伤损伤了控制阴茎勃起的神经可以导致阳痿，不过，这种情况并不多见。大多数老人发生的“阳痿”，或者是根本就不愿再尝试过性生活多系心理因素引起的，或者是由于老年人对性生活的必要性没有充分的认识有关，他们认为自己年纪已大，孙子都有了，有没有性功能无所谓，这种想法是非常遗憾和可惜的。这部分老年人还往往想当然地认为前列腺既然与性功能有关，切除了前列腺自然就丧失了性功能；另有一些老人术后虽然已经完全康复，并且注意到了阴茎自发的勃起，但因医学知识欠缺，害怕恢复性生活会影响手术效果或者使尿道梗阻复发而控制性欲；还有些老人因“下身”开过刀而产生自卑、压抑、消极的情绪，久而久之，因器官的废用导致真的发生了阳痿，甚至发展为抑郁症。
　　前列腺切除手术虽然可能会给性生活带来一定的影响，但大多数患者经过一段时间的康复之后性能力是能够恢复的，尤其是术前性生活能力正常，又没有进行经会阴或者根治手术更不必担心，即使发生了逆行射精也不必有太多顾虑，他们的性功能一般都可以恢复到术前的水平。为了防止精神心理因素所引起的前列腺切除术后的性功能障碍，在手术前即充分了解有关手术、康复及手术与性功能关系的医学知识十分必要，而且，受术老人还要改变旧观念，注意克服所谓老了，又开过刀还过什么性生活的消极心理，其配偶也不要过于谨慎，或者出于爱心，怕他过性生活影响康复而不与老伴配合，其结果反而会引起患者性功能的逐渐减退，不但失去享受性生活的乐趣，也不利于健康与长寿。
　　血中睾酮、双氢睾酮与前列腺增生的关系
　　通常认为正常男性血中雄激素，即睾酮（T）会随着年龄增长而下降。国内有些专家经调查证实前列腺增生症患者与同一年龄组的正常人血清睾酮水平相比无明显差异，但血中睾酮水平的确随年龄增长而下降。
　　多数学者认为双氢睾酮（DHT）不随年龄增加而改变，国外有专家报道前列腺增生者前列腺组织内的双氢睾酮较非增生组织明显为高，前列腺增生症的发生与DHT的关系甚为密切，双氢睾酮是前列腺增生症的主要致病因素之一。莫乃新等专家测量了118名城镇职工血中的双氢睾酮，发现其值不随年龄增长而下降，在前列腺增生症组60岁以后反而升高，证实前列腺增生组的双氢睾酮明显高于正常组。其发病与血中双氢睾酮的升高有关。其原因可能为：循环中的双氢睾酮（产生于皮肤及肝脏），可以是内分泌的模式，直接作用于前列腺腺体（包括间质及上皮细胞）。前列腺是性激素的靶器官，血清雄性激素浓度也影响前列腺的质量变化。另外，前列腺的多种生长因子（包括与前列腺生长和增生密切有关的表皮生长因子及成纤维细胞生长因子等）均受雄激素的调控，血中双氢睾酮的升高是否对前列腺的多种生长因子也产生影响，尚需进一步研究。

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