前列腺增生相关话题

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前列腺增生症的发病情况
　　前列腺增生症(BPH)亦称良性前列腺增生，半个世纪以来其发病率急速增长,其中原因和平均寿命的延长和营养状况的改善关系十分密切。50年前国人平均寿命35岁，现已超过70岁；随着社会进步，营养状况和饭食结构的极大改善，已成为本病发病率增长的基本原因。
　　1、 前列腺增生症历史认识的沿革：1936年《中华医学杂志》英文版首次报告国人良性前列腺肥大（即增生）的情况，1921至1935年北平协和医院共收治前列腺增生症84例，其中中国人69例，欧美人15例。当时的作者指出“良性前列腺肥大在中国人中似较罕见。在我国各地有丰富经验外科医师在几年中可能见不到一个病人，即使在比较大的医院也很少见。北平协和医院每年有3000---4000住院病人，过去15年中明确为该病者不足百人。在同样大的西方医院同样时间内，其病例数要多出许多倍”。更值得注意的是该院1900例连续尸检中，41岁以上中国人良性前列腺增生仅占6.6%，而该院同期欧美人尸检41岁以上有良性前列腺增生者达47.2%，相差7倍多。
　　2、 前列腺增生发病情况：前列腺增生基本上属于老年病，发病率随年龄增长面增加。东西方民族由于营养状况、饮食结构、生活习惯、社会文化背景等方面的不同，导致历史上前列腺增生症的发病率有很大差异。在欧美各国，本病极为常见。在国外一组尸检中，50岁以上男性半数以上有前列腺增生，年逾70岁者发病数增至75％。另一组年龄在40岁以上的男性尸体解剖中发现165人（80.1％）有前列腺增生；80岁以上的67人中有前列腺增生者64人（95.5%），若经组织学检查，则几乎达100％。当然，并非每个人在临床上都有症状。有的在病理上有前列腺增生的改变，但在临床上全无病象，因此临床上的发病率远较上述数字为低。
　　时代在发展，到了1990---1991年，我国大城市20所医院调查，泌尿外科住院病人中有前列腺增生症的占13.6%（3719/27450），已逐渐成为泌尿外科的常见病。到了1997年，据全国26省、自治区和4个直辖市187所医院的调查表明，泌尿外科病床5979张，其中因前列腺增生症住院占16.1%（15459/95749），大多数医院统计显示该病住院者比30年前增加3倍以上。北京医科大学第一医院泌尿外科住院病人中前列腺增生症在20世纪60年代占4.9％（174/3576）、90年代占18.5％（1438/7795），相差3.8倍。尸检材料同样说明前列腺增生症发病率已明显升高。1991—1992年北医大泌尿外科研究所321例尸检前列腺标本，其中体积和重量和欧美人相似。41岁以上有前列腺增生者占30.5％（29/95），与1936年的报告相比，上升达4.6倍，各年龄组发病性况和欧美报告差异无显著性。另据莫乃新等调查，江苏常州地区城镇职工和农民前列腺增生症的发病率占总调查人数（2433）的25.7％，其中城镇职工为30.4％，农民为21.9％；且前列腺增生症发病率随年龄增长而升高，除70岁以上组城镇职工与农民发病率相近外，余各组城镇职工均高于农民，总的发病率为各年龄组发病均较北京地区为高，可能与地区差异有关。

前列腺增生症发病的有关因素
　　这几年随着一些专家对前列腺增生症发生原因的调查，也找到了一些规律，这对于积极预防本病的发生有很大的意义。
　　1、营养状况：为了探讨营养结构与前列腺增生症发病的关系，在国内有学者利用长期以来我国城市居民鱼、肉、蛋消耗量明显多于乡村居于的现实，调查了40以岁上城乡居民前列腺增生症的发病情况的差异。如果以前列腺体积>20ML，最大尿流率<15ML/S作为诊断前列腺增生症的标准。北京城市419人，乡村413人诊断有前列腺增生症者：40—49岁组，城市占10.2％乡村占2.3％，城市为农村的近5倍；50----59岁组，城市占17.8％，乡村占10.5％；60----69岁组，城市占30.5％乡村10.3％，城市为农村的近3倍；70岁以上组，城市占50％，乡村占26.8％城市是家村的近2倍。
　　10年以前鱼、肉、蛋消耗量：城市各年龄级3.1---3.7KG/月，乡村各年龄组0.4---0.8KG/月，差异十分明显。近期城乡鱼、肉、状况关系更为密切。鱼明动物蛋白消耗量对前列腺增生症的发生有明显影响。为进一步比较成乡前列腺生症发病差异，国内有专家对河北邢台工厂职工40岁以上者和湖北新州刘集乡农民225人进行了前列腺休积测定，结果和北京城乡基本相似。前列腺的体积40—49岁组中城市为23.3ML，乡村为17.8ML；50---59岁组城市为24.4ML，乡村为18.1ML；60---69岁组城市28.5ML，乡村20.1ML；70岁以上组城市30.4ML，乡村24.8ML。各年龄组前列腺体积都是城市比农村大。
　　此外，有专家考虑到乌鲁木齐地区汉族和维吾尔族居民之间生活习惯和饮食结构存在明显差异，在相似的生活水平下维吾尔族居民较汉族居民进食的肉类和脂质（主要是牛、羊肉和羊油）量明显高，而烟酒量则相差无几，因而是对他们前列腺增生的情况作了调查，结果发现这是维吾尔族较汉族在同年龄段前列腺增生患病率较高的原因之一。从增生的前列腺情况来看，维吾尔族和汉族之间前列腺增生患病情况在轻度增生组中无明显差异，而在中度增生组中则差异显著，维吾尔族达19.61％，而汉族仅8.98％，超过1倍还多，似乎意味着维吾尔族患者前列腺增生发生后进展要快于汉族。
　　2、前列腺增生症发病的基本因素：主要是老龄和功能性睾丸。我国1987年报道26例清宫太监老龄无睾丸前列腺的状况受到国际重视。太监一般在10---26岁时行阴茎、睾丸、阴囊切除术，1960年检查时已经过了41---65年，平均72岁，虽已高龄，但因没有功能必睾丸，前列腺均呈高度萎缩状态，这是国际上独一无二的青少年切除睾丸以后随访至老年的前列腺情况报道。1991年美国出版的泌尿外科肿瘤学书中予以全文刊载。这对于前列腺生长发育和维持依赖睾丸的存在提供了可靠的依据，也为去势治疗前列腺增生症作了机制上最好的说明。

前列腺增生有哪些危害
　　前列腺增生的主要危害是尿路梗阻。增生的腺体向尿道内突出，使前列腺段尿道弯曲、延长、变窄，膀胱底部抬高，尿道阻力增加，从而引起排尿困难，甚至尿潴留。由于尿液排出受阻，膀胱逼尿肌必须过度收缩才能完成排尿，使膀胱逼尿肌代偿肥厚；随着梗阻的进一步发展，膀胱逼尿肌即使过度收缩也不能将尿液完全排空，出现残余尿，膀胱壁肌束增厚突出形成小梁，小梁之间形成憩室，极易出现泌尿系感染和膀胱结石；长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、脱肛或内痔等。如果不积极治疗，可出现膀胱输尿管反流，导致肾积水，压迫肾实质使肾功能减退，甚至肾功能衰竭。

前列腺增生症的并发症
　　 前列腺增生症是个慢性过程，除了有上述病理特征外，还可引起一系列并发症，造成更为严重的后果。
　　1、肾脏损害 前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。同时由于膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会上行倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水，肾功能不全，严重时则可出现尿毒症。此外还可出现肾性高血压。
　　2、膀胱结石 老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关，在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。即使有小的结石从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了，因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。
　　3、疝气、痔疮、脱肛等 前列腺增生症可能诱发老年人的疝（俗称沁肠气）等疾病。有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力，腹压长期增加，故易引起痔疮和脱肛等并发症，肠子也会从腹部薄弱的地方突出来，形成各种疝，有时患者还会出现下肢静脉曲张等症。
　　4、继发尿路感染和血尿 前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的尿路感染。部分病人还能并发血尿。
　　5、尿潴留和尿失禁 尿潴留可发生在前列腺增生症的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累、不适当地使用某些药物使前列腺突然充血、水肿所致。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。
　　6、其他 当前列腺增生引起排尿困难时，有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭，应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时，可触到肿大的肾脏，有压痛。膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块，有时腰部的包块系肾周围炎性浸润，或肾周围脓肿。
　　此外，尽管早期只有腺体肥大、而无膀胱出口梗阻等下尿路症状，但这些前列腺增生症患者尽管可以暂时不做治疗，但其潜在的危害不可忽视，一旦到并发症出现处理就比较棘手，故而应该及时就医，医生应该给患者以详尽的指导和合理的治疗，而好的治疗应该可以预防远期并发症的产生。

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