什么样的胆囊息肉需要手术治疗?

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胆囊息肉是长在胆囊壁上的肿物，绝大多数是良性，仅极少数为恶性。随着“B”超等影像学检查的发展和广泛应用，胆囊息肉样病变较多地被发现，给病人带来许多恐惧和不安。那么，什么样的胆囊息肉应采取积极手术治疗，什么样的胆囊息肉采用随诊观察对症治疗呢？

　　胆囊息肉样病变包括：胆固醇息肉、腺瘤样息肉、炎性息肉、腺肌瘤和混合性息肉。胆固醇息肉是由于胆固醇代谢异常，大量泡沫细胞将胆固醇吞噬然后集聚而成，临床上目前还没有因胆固醇息肉而癌变的报告。相反，腺瘤样息肉单发居多，目前多数学者认为此类息肉与胆囊癌有关，也有认为是癌前病变，其癌变率为6－36％。这一类病人绝不可掉以轻心。腺肌瘤和炎性息肉是否有癌变，目前尚无定论。

　　胆囊息肉样病变与一般胆囊炎胆石症难以区别，症状多表现为右上腹疼痛或为隐痛或为绞痛，可伴有右肩右背酸痛不适，尚有腹胀、厌油等消化不良症状，极少数病人有发热、黄疸，大部分病人仅有右上腹局限性轻压痛，部分病人可毫无不适，仅在“B”超检查才能诊断。“B”超的诊断符合率高达95％以上，它的术前测量大小与术中实测大小相似，故对这类病人而言，首选“B”超检查是避免漏诊的唯一手段。

　　对诊断为胆囊息肉样病的病人如何处理？凡“B”超提示息肉直径210mm，尤其单发者、合并胆石或有明显胆囊炎症、年龄超过50岁者，应积极采用胆囊切除术。大量的临床报告显示，癌变倾向的良恶界限为12mm，即息肉越大癌变率越高。但这仅指一般规律而言，若息肉≤5mm，又是多发，年龄又小于50岁，又不合并结石，又无明显症状者，可行定期“B”超随诊观察；对癌变早期，病理上癌细胞未突破粘膜层者，仅行单纯胆囊切除即可；若已突破粘膜基底膜，或已有周围淋巴结肿大者，除作胆囊切除外，还应作胆囊床肝组织局部切除及周围淋巴结清扫。


什么样的胆囊息肉需要手术治疗?