“支哮”“心哮”病因不同 治法各异

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2005.12.28 4版 寻医问药:治病顾问 编辑：张昀
　　病例：一位63岁的男性患者，因气紧、胸闷伴咯粉红色痰2小时，
于某日凌晨到某医院急诊。患者就诊之前2小时熟睡中无明显诱因突
然出现气急、胸闷，伴咳嗽，自以为是哮喘发作，自服氨茶碱、舒喘
灵和息斯敏未见效，即由家人陪同到某卫生站就诊。卫生站医生诊断
为哮喘，给予肾上腺素、维丁胶性钙和地塞米松注射液肌注后症状未
缓解，反而出现端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，伴口唇发绀、大汗淋漓。
急送医院就诊，医院医生诊断为急性肺水肿、急性心力衰竭、心源性
休克、心律失常和冠心病。给予解痉、强心、利尿和其他对症支持治
疗，但终因患者病情重，就诊迟，抢救15分钟症状未缓解；30分钟后
因多系统器官功能衰竭而死亡。
　　其实，引起哮喘的原因有多种，最常见的为支气管哮喘（以下简
称“支哮”）。此外，心源性哮喘（以下简称“心哮”）也较常见，
且易与支气管哮喘混淆。支气管哮喘是常见病、多发病，主要由过敏
引起，冬春季多发；心源性哮喘则是在各种心脏疾病的基础上出现心
力衰竭急性发作所致。二者有时较难鉴别，尤其是当“支哮”合并心
脏病（如冠心病、高血压性心脏病等）时，这给医生，尤其是缺乏心
电图等检查设备的乡村医生的鉴别、诊断和治疗带来一定困难。为此，
笔者根据日常临床工作所见，将二者的鉴别、诊断和治疗要点归纳如
下，供有需要的同道参考。
　　病因支气管哮喘多有过敏病史，患者对某些物质（如某些花粉、
食物、药物、细菌、病毒和尘螨等）过敏，也可由精神因素引起。而
心源性哮喘则是在高血压、冠心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
等心脏病的基础上，因某种诱因导致急性左心衰竭、继而出现急性肺
水肿所致。
　　病史支气管哮喘多发生于40岁以下者，尤其是小儿多见（约占30
％，其中大多数在12岁以下开始发病）；发病时出现发作性呼吸困难
（以呼气延长为主），夜晚加剧，经治疗多可于数日内缓解；患者多
无心脏病史。而心源性哮喘患者则有心脏病史（如冠心病、风湿性心
脏病等）或高血压病史。
　　症状支气管哮喘发作前一般有胸闷、咳嗽、咽喉和鼻部发痒等先
兆症状，随即出现喘息（以呼气性呼吸困难为特征），此时患者常被
迫端坐位（强迫体位），双手前撑，两肩耸起（以减轻呼吸困难），
同时可见额头出冷汗，表情异常痛苦。而心源性哮喘发作时则出现频
繁咳嗽（咯粉红色泡沫痰，或咯大量血痰），且多于熟睡时发作，改
端坐位（强迫体位）后可缓解。
　　体征支气管哮喘查体多有慢性肺气肿体征（视诊可见桶状胸，肋
间隙增宽；听诊可闻肺泡呼吸音减弱，呼气延长，双肺散在性哮鸣音
和干性罗音（如吹哨音、飞箭音和鼾音等）；患者一般无心脏病体征。
而心源性哮喘则多无肺气肿体征，听诊以双侧肺底湿性罗音为主，可
有心脏病体征（如心前区隆起、心尖搏动点触及震颤、心浊音界扩大、
病理性杂音和心律失常等）和高血压等。
　　X线检查支气管哮喘可见双侧肺野透亮度增强，而早、中期哮喘
患者心脏无明显病理性改变；晚期可有右心室增大。而心源性哮喘则
有明显的肺充血体征，从肺门向周围呈扇形扩展，心脏扩大（其形态
因各种心脏病的不同而有所不同）。
　　药物治疗两种哮喘首要治疗均为解痉平喘。支气管哮喘可使用氨
茶碱、麻黄碱、肾上腺素和异丙肾上腺素等，同时可使用抗组织胺类
药（如扑尔敏、非那根、苯海拉明等）和糖皮质激素（如强的松、地
塞米松等），但禁用吗啡。而心源性哮喘则可用吗啡（因可纠正自发
性过度换气，扩张肺部血管，从而减轻左心负荷）、速效洋地黄制剂
（如西地兰）和利尿剂（如速尿），也可使用氨茶碱，但禁用肾上腺
素类药。值得提醒的是，如果在紧急情况下一时难以鉴别是何种哮喘，
则可先试用氨茶碱（以50％葡萄糖注射液加氨茶碱注射液0.25克静脉
缓慢注射），而不能贸然使用肾上腺素或吗啡，以免加重心脏负担。
待症状缓解后再做进一步检查和治疗。

“支哮”“心哮”病因不同 治法各异